新生兒溶血病怎樣形成的?

大家通常知道，如果輸血時血型不合，兩種血型就會在體內“戰斗”而造成嚴重后果，所以在輸血前必須做血型鑒定。同樣，如果母親與孩子的血型不合，母親體內的抗體通過胎盤進入寶寶的身體，從而使“戰場”轉移到寶寶的身體里，引起新生兒溶血病。引起的溶血人的血型有A、B、AB和O型。A型就是紅細胞上有A抗原，B型有B抗 原，AB型具有A和B兩種抗原，O型則無任何抗原。

血型是遺傳的，由母親和父親的遺傳基因共同決定的。當母親血型為O型，孩子為A型、B型而發生溶血時， 叫做ABO溶血；母親Rh陰性，孩子為Rh陽時而造成溶血，叫做Rh溶血病。Rh血型不合在我國少見，因Rh陰性的頻率在種族中有差別：在白種人群中約占15%，美國黑人中占5%，我國漢族人群中則低于0.5%。

新生兒溶血病的原因主要分為兩種：ABO血型系統不合，Rh血型系統不合。在我國，最常見的是ABO血型系統不合，尤其是母親血型為 O型、父親是AB型的時候，因為這樣血型的父母生出的孩子，血型不是A型就是B型，很容易發生溶血病。新生兒溶血病是指由于母親和孩子的血型不合而引起的 一種溶血性疾病，最常見的有ABO血型不合，Rh血型不合較少見，偶爾也可見到其它血型不合。

一項統計顯示，在所有分娩中大概有20%-30%的幾率會出現母嬰血型不合，即這些母親分娩出的孩子都有可能患上新生兒溶血病。與此形成對比的是，只有不到一成的父母會到醫院做產前血型血清學檢查，來使孩子遠離溶血病。

新生兒溶血病是由于夫妻血型不合造成的，夫妻血型不合現象很普遍，所以新生兒溶血病也很常見，浙江省兒童醫院新生兒科每月基本上都會收治20-30名溶 血寶寶。雖然新生兒溶血病的發病率約占母嬰血型不合的10%，但有可能造成的后果是十分可怕的。然而，在浙江省血液中心的檢測部門每個星期只有五六對夫婦 前來做產前血型檢查，相比龐大的生育群體，這個數字少得可憐。

那么母親和孩子的血是怎么碰到一起，是不是所有母子血型不合都會引起溶血呢?母親懷孕后，母 親和孩子的血在胎血中有一層膜隔開，可以交換營養物質，代謝產物和氧氣。但血液不直接流通，只有在某些原因下如外傷、炎癥等，胎兒的血球可流入母體，而胎 兒得自父親的血型如果恰恰與母親不合，那么，只要胎兒的紅細胞進入母體，其紅細胞上的抗原就能刺激母親產生相應的抗體，這種抗體再通過胎盤進入胎兒的血液 循環，與孩子紅細胞上的抗原起作用，即發生抗原抗體反應，使大量紅細胞被破壞，溶解，發生貧血。同時產生大量膽紅素，因而發生黃疸。

溶血寶寶易得貧血和黃疸

據了解，溶血病的癥狀有輕有重。在正常的情況下，孩子出生后的第二天開始都會有一定程度的黃疸，媽媽會發現孩子的頭面部或者胸腹部會出現檸檬黃一樣的顏 色；到了4-6天的時候黃疸更加厲害，出現一個小高峰；大約出生后10天左右黃色就逐漸消退，恢復正常，因為嬰兒體內來自母親的抗體每天在消耗，所以癥狀 會逐漸好轉。如果在孩子出生后24小時內出現皮膚黃疸，進展迅速，甚至發展到全身，顏色由淺黃變成金黃色、橘黃，這個時候就應該引起足夠的警惕。

當溶血比較嚴重時，孩子會出現貧血，甚至“核黃疸”即膽紅素腦病，這是由于紅細胞破壞后產生的一種名為膽紅素的物質進入了大腦后，引起手足殘疾、視力障 礙、耳聾、牙齒發育不良、智力低下、癲癇等后遺癥，這是最嚴重的后果。由于溶血時除了黃疸外，還會出現貧血、肝脾腫大，如不及時處理也會影響孩子的健康發 育。

新生兒溶血病突出的表現是：1、黃疸于生后24小時內出現，而且迅速加深。2、黃疸程度重，由面、頸部、鞏膜發展至軀干、四肢及手足心。3、皮膚由淺黃色 逐漸發展至金黃色，伴有貧血時可呈蒼黃色，有進出現水腫。4、化驗檢查顯示黃疸及溶血性貧血的表現：間接膽紅素明顯增高，血色素低，網織紅細胞增高；以及 母子血型不合。5、確診還需要對母親和孩子的血液進行一些特殊的化驗，如母子交叉免疫試驗(庫姆試驗)。

不過年輕的爸媽們也不用太擔心，一般 情況下ABO血型溶血癥狀很輕，孩子出生后大多不需要特殊治療，只要及時進行藍光照射和藥物治療，孩子病情都可以緩解，即使是嚴重的Rh溶血病，若及時進 行換血，絕大多數寶寶也都能轉危為安。另外，并不是寶寶患黃疸就說明有溶血病。浙醫婦院吳明遠主任說，一般新生寶寶中有80%左右可能發生黃疸，而其中只 有小部分是因為溶血引起的。同樣，溶血寶寶也不一定就會有上述癥狀，有些孩子直到長大成人后才發現自己與爸媽的血型是不相同的。

母親O型、父親AB型嬰兒最易發病

據了解，新生兒溶血病的原因主要分為兩種：ABO血型系統不合，Rh血型系統不合。在我國，最常見的是ABO血型系統不合，尤其是母親血型為O型、父親是AB型的時候，因為這樣血型的父母生出的孩子，血型不是A型就是B型，很容易發生溶血病。

專家介紹介紹，雖然胎兒在母親體內依靠母親供應營養，但是母親和胎兒之間有一道“胎盤屏障”，這道屏障可以保護母嬰血液不會“相互來往”。但是仍有少量的嬰兒紅細胞會滲入母體循環，由此導致了抗體產生，母親的血液也會有少部分血液進入胎兒體內。母親一般不會受到溶血的影響，而這兩種不同的血液在孩子身體 里則可能“打架”，從而引起溶血病。當然，也不是所有母嬰血型不合的孩子體內都會出現“打架”現象，因為等到孩子出生之后，嬰兒體內的來自母親的帶有抗體的血液就會在一定時間內代謝耗盡，孩子很快會恢復正常。

所以，O型血的準媽媽照樣能夠懷孕生孩子。不過，一些較為嚴重的溶血病可能會導致流產或者死胎，如果有些年輕夫婦遇到莫名其妙的反復流產或死胎時，就需要考慮是否有溶血的原因在里頭。

另外一種溶血病發生在母嬰Rh血型不合，漢族人群中發生該病的幾率比較小。

把好產前和產后兩道關

如果準爸爸是A型血、B型血或AB型血，準媽媽是O型血，且有過流產史或者輸血史的話，就要當心新生寶寶有無貧血以及黃疸出現的時間、程度，不要和其他原因所致的黃疸、貧血混淆，以免耽誤治療。

專家介紹說，如果有ABO血型不合的可能，準媽媽在懷孕前就要做一個“產前血型血清學檢查”，來查一查血液里抗體的情況。要是抗體的“活性”不高，準爸 媽可以安心生孩子，要是抗體的“活性”很高，則可以通過一些藥物治療來降低，現在杭州不少醫院都有相應的中藥治療。這樣做的目的主要是降低母親抗體的“殺 傷力”。

如果已經懷上寶寶，準媽媽們要記得從16周左右開始，定期檢測血液中抗體的情況，一般在四周左右一次，密切注意寶寶有否發生溶血可 能。如有異常可以在孕期治療，效果也不錯。Rh血型不同的準爸媽，第一次懷孕時基本上沒事，但如果有過流產或生過孩子等現象，一定要查準媽媽體內Rh抗 體。若抗體陽性的“活性”很強，就不應該懷孕，否則發生死胎、新生兒嚴重溶血的危險性就比較大了。

在醫療實踐中觀察到，并非所有的母子血型不合的孩子都發 生溶血病，發病者只占其中少數而且病情程度也可大不相同，輕者臨床表現近似生理性黃疸；重者病情兇險，如延誤診治可危及生命。為什么會造成這種差異，目前 還不是特別清楚。一般來講，Rh溶血比ABO溶血癥狀出現早而且重，Rh溶血一般發生在第二胎，ABO溶血可發生在第一胎。新生兒溶血病與遺傳因素密切相 關，因此再次懷孕的胎兒發病機會更多、癥狀也更重。